醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)
不經(jīng)意間，工作已經(jīng)告一段落，這是一段珍貴的工作時(shí)光，我們收獲良多，我們要做好回顧和梳理，寫好工作總結(jié)哦。好的工作總結(jié)都具備一些什么特點(diǎn)呢？下面是小編收集整理的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié) 篇1
為進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理長效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)科室質(zhì)量與安全管理，充分發(fā)揮質(zhì)量與安全管理小組對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的督導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理部門與臨床一線之間質(zhì)量與安全信息的有效傳遞和溝通，全面提升科室的質(zhì)量管理水平，結(jié)合本院情況，制定本辦法。
一、適用范圍
本辦法適用于全院各臨床、醫(yī)技科室。
二、科室質(zhì)量與安全管理小組（統(tǒng)稱“科室質(zhì)控小組”）
各科室質(zhì)控小組成員人數(shù)視科室具體情況自行確定�？浦魅问强剖屹|(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，擔(dān)任科室質(zhì)控小組組長，成員包括：科室副主任、護(hù)士長、副護(hù)士長、科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員及其他有質(zhì)量管理能力且責(zé)任心強(qiáng)的人員。
三、質(zhì)控小組工作職責(zé)
1、科室是質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室質(zhì)量的第一責(zé)任者。
2、科室質(zhì)控小組在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和相關(guān)職能部門的指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量與安全管理工作，對(duì)本科室質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。
3、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn)，制定本科室質(zhì)控小組年度活動(dòng)計(jì)劃和年終總結(jié)，制定并完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實(shí)。
4、科室質(zhì)控小組活動(dòng)至少1次/月，全面排查和梳理質(zhì)量與安全隱患，查找漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，檢查本科診療常規(guī)、操作規(guī)范、規(guī)章制度各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況，對(duì)存在的問題提出整改意見，根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎(jiǎng)懲，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。
5、根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的質(zhì)量管理目標(biāo)，收集、整理和分析科室質(zhì)控相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并掌握和運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。
6、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，按照國家診療規(guī)范，完善本科常見疾病診療、技術(shù)規(guī)范、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任到人。及時(shí)通報(bào)質(zhì)量管理信息，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。
7、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量與安全的相關(guān)要求，落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)核心制度，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育，提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量與安全意識(shí)和質(zhì)量管理能力。
8、每月由科室主任主持科室質(zhì)量與安全管理討論活動(dòng)會(huì)，分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，并做好記錄。
9、科室質(zhì)控小組活動(dòng)情況每月上報(bào)相關(guān)職能部門與質(zhì)管辦。
四、科室質(zhì)控小組活動(dòng)內(nèi)容及要求
（一）活動(dòng)的時(shí)限：科室質(zhì)控小組除對(duì)科室的質(zhì)量與安全日常管理外，定期召開質(zhì)量與安全管理活動(dòng)討論至少1次/月。
�。ǘ┗顒�(dòng)的形式：運(yùn)用PDCA方法持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工作，采取現(xiàn)場評(píng)估、暗訪、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開展活動(dòng)。
�。ㄈ┗顒�(dòng)的主要內(nèi)容：
1、質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)（日常工作量指標(biāo)、住院患者相關(guān)指標(biāo)、單病種質(zhì)量指標(biāo)、合理使用抗菌藥物監(jiān)測(cè)指標(biāo)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)、各醫(yī)技科室專科質(zhì)量指標(biāo)等）；
2、核心制度執(zhí)行情況（醫(yī)療、護(hù)理核心制度）；
3、患者安全目標(biāo)管理；
4、病案質(zhì)量管理；
5、合理用藥、合理用血、合理檢查；
6、臨床路徑及單病種管理；
7、醫(yī)療安全（不良）事件管理；
8、醫(yī)院感染管理；
9、急危重患者的管理、圍手術(shù)期患者管理、住院超過30天患者的管理、大額醫(yī)療費(fèi)用患者的管理等。
�。ㄋ模┗顒�(dòng)記錄及報(bào)告要求：
1、各臨床醫(yī)技科室的質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，必須嚴(yán)格按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）》中有關(guān)本科室的各項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真組織開展實(shí)施。
2、科室質(zhì)控小組活動(dòng)討論的時(shí)間必須提前一天報(bào)告質(zhì)管辦以便督導(dǎo)或參與。
3、質(zhì)控活動(dòng)討論記錄格式及字體、字號(hào)排版嚴(yán)格按照要求統(tǒng)一排版。
五、建立質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員機(jī)制
（一）聯(lián)絡(luò)員產(chǎn)生：由科室主任、護(hù)士長各指定一名熱心科室管理、熟悉科室各項(xiàng)業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)師（技師）和護(hù)師擔(dān)任本科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員，并報(bào)相關(guān)職能部門和質(zhì)量管理辦公室備案。
�。ǘ┞�(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)：各科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)科室聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行科室日常管理工作和質(zhì)量管理小組活動(dòng)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，質(zhì)管辦及各相關(guān)職能部門每年度組織1—2次全院科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括質(zhì)量與安全理念和意識(shí)的建立、科室質(zhì)量管理小組活動(dòng)的內(nèi)容、活動(dòng)方式、活動(dòng)的組織、日�；顒�(dòng)的記錄等方面。
�。ㄈ┞�(lián)絡(luò)員的職責(zé)：
1、在科室主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
2、協(xié)助科室主任和護(hù)士長，做好本科室各項(xiàng)醫(yī)療相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)的收集、匯總、分析工作。
3、協(xié)助科室做好醫(yī)院和本科室對(duì)質(zhì)量與安全檢查情況反饋的整理、評(píng)價(jià)、分析和整改記錄工作。
4、協(xié)助科室做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查的迎接準(zhǔn)備、配合實(shí)施和檢查情況反饋的整理、記錄工作。
5、參與質(zhì)管辦組織的相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查工作，及時(shí)將科室管理或診療活動(dòng)中存在的問題、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的意見或建議反饋給質(zhì)管辦。
六、獎(jiǎng)懲辦法
（一）科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)情況是科室主任、護(hù)士長任期考核的重要依據(jù)。
（二）對(duì)于科室管理規(guī)范，科室各項(xiàng)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)完成情況良好。綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核成績突出，職能部門檢查成績突出，年度內(nèi)無重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)，科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)開展和報(bào)送及時(shí)、內(nèi)容充實(shí)且緊扣質(zhì)量與安全主題的，每年全院評(píng)選3名“優(yōu)秀科室質(zhì)控小組”和質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員，并予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。
�。ㄈ⿲�(duì)于科室管理混亂，各項(xiàng)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)完成較差。綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核成績排名靠后，職能部門檢查成績較差，年度內(nèi)科室出現(xiàn)重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)的，科室質(zhì)控小組活動(dòng)開展和報(bào)送不及時(shí)，甚至弄虛作假的臨床、醫(yī)技科室和護(hù)理單元，取消科室、護(hù)理單元、科主任、護(hù)士長、聯(lián)絡(luò)員年度評(píng)優(yōu)評(píng)先資格，撤銷科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員資格，由科主任、護(hù)士長重新指定。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié) 篇2
為進(jìn)一步提高本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作質(zhì)量，現(xiàn)將xx年度上半年護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組的工作進(jìn)行總結(jié)。
一、繼續(xù)認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理制度
1、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理部——病區(qū)兩級(jí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，科室質(zhì)量與安全管理小組依照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科室的實(shí)際情況進(jìn)行全面質(zhì)控。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問題，及時(shí)改進(jìn)，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。
2、做好科室護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，做好重點(diǎn)督促檢查工作。學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與安全管理的相關(guān)規(guī)章制度。
二、上半年存在問題：
手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與安全主要從手術(shù)室消毒與隔離、病人安全、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療急救物品、藥品、設(shè)備完好管理、護(hù)理文書、標(biāo)本管理等方面進(jìn)行質(zhì)控。發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出整改措施，進(jìn)行總結(jié)分析。并定期向有關(guān)部門匯報(bào)質(zhì)控小組活動(dòng)情況。
上半年存在的主要問題有：
1、護(hù)理文書書寫欠認(rèn)真，相關(guān)工作記錄本個(gè)別護(hù)理人員字跡潦草。
2、藥品管理交接有時(shí)流于形式，未認(rèn)真檢查。
3、勞動(dòng)紀(jì)律有時(shí)松散，出現(xiàn)個(gè)別人員早會(huì)遲到現(xiàn)象
4、病理標(biāo)本管理不規(guī)范。
5、重點(diǎn)環(huán)節(jié)之間交接銜接不緊湊，個(gè)別急癥病人未佩戴腕帶。
三、原因分析：
監(jiān)管培訓(xùn)各組組長未將質(zhì)護(hù)士長監(jiān)管控檢查標(biāo)準(zhǔn)落到科室相關(guān)規(guī)章制度不到位實(shí)處培訓(xùn)不到位，業(yè)務(wù)培訓(xùn)流于形式護(hù)理質(zhì)控問題對(duì)護(hù)理文書方面的法律意識(shí)科室之間協(xié)作沒有達(dá)成不強(qiáng)個(gè)別工作人員責(zé)任心差，共識(shí)，個(gè)別手術(shù)科室內(nèi)部醫(yī)護(hù)協(xié)作溝通欠缺確界定流程馬虎協(xié)作責(zé)任心。
四、整改措施：
1、加強(qiáng)對(duì)急救藥品、物品、設(shè)備的管理，嚴(yán)格仔細(xì)交接班，定位放置。
2、抽查核心制度落實(shí)情況。
3、加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。無菌操作、院感、安全制度等方面的`學(xué)習(xí)。
4、加強(qiáng)工作責(zé)任心的鍛煉，加大對(duì)低年資護(hù)士的培養(yǎng)力度。
5、護(hù)士長加大檢查力度，獎(jiǎng)懲舉措。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié) 篇3
20xx年，我院申報(bào)了“創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院”，檢驗(yàn)科呼應(yīng)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的號(hào)召，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)和支持下，檢驗(yàn)科各位同志齊心協(xié)力，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，在工作上積極主動(dòng)，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)，較好地完成了本科的各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了一些成績，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、組織思想
為加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理工作，保證醫(yī)療質(zhì)量的安全，檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性，給臨床提供有效的診療依據(jù)，檢驗(yàn)科成立了以科主任為首的質(zhì)量與安全管理小組。針對(duì)質(zhì)量與安全管理小組成員強(qiáng)化培訓(xùn)，提升自身的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，始終把醫(yī)療安全與質(zhì)量放在重要位置，督促檢驗(yàn)科各位員工認(rèn)真遵守《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求操作，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。
二、活動(dòng)計(jì)劃
質(zhì)量與安全管理小組制定工作計(jì)劃，定期對(duì)檢驗(yàn)科各崗各室工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并有成效，持續(xù)改進(jìn)。
三、活動(dòng)記錄總結(jié)
從20xx年1月開始，質(zhì)量與安全小組對(duì)檢驗(yàn)科各崗各室進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
1、醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心，圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理工作，排除安全隱患，制訂醫(yī)療安全整改措施，全面提高了醫(yī)療質(zhì)量。20xx年檢驗(yàn)科全年無一例醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。
2、科室感染治理：通過督導(dǎo)檢查，完善了科室感染管理制度，加強(qiáng)了院內(nèi)感染知識(shí)宣教和培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。
3、危急值報(bào)告：檢驗(yàn)科屬醫(yī)技科室，職責(zé)是全力配合臨床醫(yī)生，對(duì)疾病診斷、質(zhì)量提供有效的診斷依據(jù)。出現(xiàn)危急值，達(dá)到100%報(bào)告給臨床醫(yī)生，并做好檢驗(yàn)科登記記錄，確保有據(jù)可查。
四、存在問題及不足
根據(jù)20xx年上半年檢查督導(dǎo)情況可以看出，檢驗(yàn)科在各種登記記錄及工作的交接班情況存在著不同情況的問題。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及不足，質(zhì)量與安全小組提出了有效的措施及改進(jìn)方案，確保徹底解決檢驗(yàn)科工作中存在的不足，提高檢驗(yàn)質(zhì)量及科室工作人員的綜合素質(zhì)。
綜上總結(jié)，在下一步工作中，檢驗(yàn)科將認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合存在的問題和不足，按照科室發(fā)展規(guī)劃，認(rèn)真持久地抓好醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié) 篇4
20xx年是我們xx市xxxx醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院重要的一年。一年中，我們對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量與安全的認(rèn)識(shí)與體會(huì)有了一個(gè)全面、嶄新，更加深刻的領(lǐng)會(huì)，總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科在20xx年醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的工作如下：
一、我們?cè)?0xx年年初即1、2月份制定了工作計(jì)劃
對(duì)20xx年1月至12月的工作重點(diǎn)有統(tǒng)籌安排，具體工作落實(shí)到人、責(zé)任到人，對(duì)執(zhí)行各項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況進(jìn)行定期或不定期檢查，提出相應(yīng)整改措施。在醫(yī)院各相關(guān)職能部門的領(lǐng)導(dǎo)下，在工作中不斷學(xué)習(xí)，完善了醫(yī)患溝通制度（包括入院后首次溝通、出院前醫(yī)患溝通、病情變化隨時(shí)溝通），對(duì)住院超過30天的患者進(jìn)行病情評(píng)估，制定神經(jīng)內(nèi)科臨床診療指南、操作規(guī)范、操作流程，完善科內(nèi)藥事管理（尤其對(duì)抗菌素的管理），多重耐藥的監(jiān)管，單病種及臨床路徑管理及流程，建立及完善科內(nèi)投訴機(jī)制，順利通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的驗(yàn)收工作。
二、病歷質(zhì)量控制落實(shí)情況。
在20xx年以前，我科醫(yī)療病例質(zhì)量的監(jiān)管主要為定期或不定期抽查病歷，在架病歷為主，檢查結(jié)果記錄在病歷質(zhì)量自查登記本上，發(fā)現(xiàn)問題在晨會(huì)上提出，以達(dá)到共同改進(jìn)及提高。20xx年以后，我們根據(jù)醫(yī)務(wù)科分別下發(fā)的新的住院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為科內(nèi)病例質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。一年中，共抽查在架病歷100余份，無乙級(jí)及丙級(jí)病歷的出現(xiàn)。共檢查20xx年1月至6月歸檔病歷577份，發(fā)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房制度有落實(shí)，但落實(shí)不到位，病歷中存在涂改，醫(yī)患溝通未簽字，病程記錄書寫質(zhì)量不高。如對(duì)病情發(fā)展變化、預(yù)后、鑒別診斷過少等共性問題，并在20xx年7月以后逐步整改。
三、抗菌藥物監(jiān)管方面。
根據(jù)我科情況，為達(dá)到醫(yī)院下達(dá)的相關(guān)目標(biāo)，我們嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的分級(jí)管理，多次組織科內(nèi)學(xué)習(xí)考核，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌素的使用適用癥，我科圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的目標(biāo)即抗菌素使用強(qiáng)度在20DDD以下。一年來在，我科的抗菌素使用強(qiáng)度在9-12DDD值，嚴(yán)格執(zhí)行限制級(jí)使用抗菌素的規(guī)范及流程。使用特殊級(jí)抗菌素都根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥，并在使用前申請(qǐng)藥劑科組織會(huì)診。但因?qū)υ擁?xiàng)工作理解不到位，有一例病例未申請(qǐng)會(huì)診，僅根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥。在一年中，神經(jīng)內(nèi)科住院部均對(duì)出院患者使用抗菌藥物進(jìn)行登記（包括劑量、劑型、用法）。對(duì)門診使用抗菌藥物進(jìn)行每日統(tǒng)計(jì)總?cè)藬?shù)，門診使用抗菌藥物患者少于20%。
以上工作中存在在抗菌藥物使用前未能及時(shí)送微生物檢查，分析原因主要在于入院后患者即存在感染，送檢可能影響及延誤患者診治時(shí)機(jī)。
四、三基三嚴(yán)培訓(xùn)工作落實(shí)情況。
自20xx年7月以來制定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，并在科內(nèi)培訓(xùn)了徒手心肺復(fù)蘇流程、腰穿流程、體格檢查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
五、單病種與臨床路徑的質(zhì)量控制工作。
至目前為止我科共有急性腦梗塞、病毒性腦炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)三個(gè)病種納入單病種與臨床路徑的管理�？偨Y(jié)20xx年，我科共有91例急性腦梗塞，入組單病種管理，平均住院費(fèi)用14100元，平均住院天數(shù)14.2天。病毒性腦炎7例患者入組臨床路徑管理，癲癇持續(xù)狀態(tài)0例。總結(jié)以上數(shù)據(jù)，癲癇持續(xù)狀態(tài)、病毒性腦炎入組少。單病種網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)量少，與我科電腦安裝僅三月且我科醫(yī)師對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)重視不夠所導(dǎo)致。
六、教學(xué)工作質(zhì)量控制總結(jié)。
20xx年我科共接收實(shí)習(xí)醫(yī)生72人，其中全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)4人，xx醫(yī)專2人，xx醫(yī)學(xué)院1人，xx中醫(yī)學(xué)院34人，xx醫(yī)專31人。共組織科內(nèi)授課16次，內(nèi)容為神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)解剖，腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇的診斷治療。
七、手衛(wèi)生、院感、多重耐藥工作總結(jié)。
20xx年6月以來，科內(nèi)開展及參與院內(nèi)關(guān)于手衛(wèi)生、院感、多重耐藥的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)多次，目前為止已在科內(nèi)自查一次，手衛(wèi)生及相關(guān)知識(shí)、多重耐藥的考核已達(dá)標(biāo)。
八、輸血制度的學(xué)習(xí)、落實(shí)情況。
20xx年我科認(rèn)真組織參與院內(nèi)輸血知識(shí)培訓(xùn)一次，科內(nèi)共同學(xué)習(xí)近10次，認(rèn)真學(xué)習(xí)輸血適應(yīng)癥，認(rèn)真完成輸血申請(qǐng)單的填寫，輸血前后評(píng)估及輸血醫(yī)囑的執(zhí)行。20xx年我科共有兩名患者輸自體血，經(jīng)自查輸血病歷評(píng)分在90分以上。
九、科內(nèi)討論制度落實(shí)情況。
我科一直堅(jiān)持疑難病歷討論、危重病例討論、死亡病例討論，今年建立和完善住院超過30天評(píng)估及討論制度。20xx年我科共有死亡病例1人，科內(nèi)組織討論并記錄。疑難病例討論五次，危重病例討論1例，住院超過30天患者70人，嚴(yán)格按照病例討論制度及時(shí)書寫并進(jìn)行記錄。其中填寫住院超過30天上報(bào)表10份。
十、危急值報(bào)告制度落實(shí)情況。
自20xx年5月以來，共接危急值報(bào)告36次，經(jīng)醫(yī)院及科室自查，20xx年7月22日漏登記一次，該危急值為患者李花相（236417）血培養(yǎng)檢出G+陽性菌，已在科內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行處罰，已制定整改措施。
十一、建立和完善多重耐藥菌（二類）登記本及相關(guān)制度。
住院患者移交登記本共轉(zhuǎn)入患者51名（自20xx年6月21日開始登記起）。20xx年我科共報(bào)告多重耐藥菌（二類）1例，為痰培養(yǎng)檢出克雷柏菌，已采取床旁隔離，儀器專用，嚴(yán)格手衛(wèi)生等相應(yīng)措施。目前該患者好轉(zhuǎn)入院。
十二、建立和完善非計(jì)劃入院及重返登記及評(píng)估制度。
自20xx年5月以來，共有2例非計(jì)劃重返，趙國書（245318）診斷腦梗塞恢復(fù)期，出院8天后重返，重返的原因?yàn)榛颊呦Ｍw功能恢復(fù)更好一些，血管疾病未再發(fā)。肖懷學(xué)診斷顱內(nèi)多發(fā)占位性病變（腦轉(zhuǎn)移瘤？），患者到xx診治，但上級(jí)部門無病床故而重返。
十三、完善患者出院隨訪制度及進(jìn)一步落實(shí)。
其中由護(hù)理人員隨訪70余例，由醫(yī)生隨訪患者15例，目前我科醫(yī)師隨訪例數(shù)較少，分析原因主要是：隨訪意識(shí)缺乏，部分隨訪患者有漏登記情況。目前我科已配置一臺(tái)公用手機(jī)，要進(jìn)一步加強(qiáng)和落實(shí)出院患者隨訪制度。
十四、完善不良事件上報(bào)制度。
20xx年我科共上報(bào)不良事件14例，其中水電不良事件1例，墻體污染1例，護(hù)理不良事件3例，藥品不良事件9例，分析原因主要有：高�；颊甙l(fā)生墜床、跌倒事件。藥品不良事件涉及到的藥品有：卡馬西平、氨必仙、阿莫西林氟氯西林、頭孢美唑等，分析主要為藥品的副作用，發(fā)生的主要癥狀有：皮疹、皮膚發(fā)癢、消化道不良反應(yīng)，停藥后給予抗過敏治療均痊愈。
十五、制定完善科內(nèi)投訴及管理機(jī)制。
20xx年我科共有2例患者投訴，20xx年9月4日患者xxx家屬投訴出院所帶針?biāo)e(cuò)誤，我科采取自查落實(shí)情況，上報(bào)至護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科。落實(shí)情況后對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行批評(píng)教育及處罰。20xx年10月7日患者xxx投訴血壓控制不滿意、腦梗塞病灶未消失、咳嗽未好轉(zhuǎn)，科內(nèi)組織全組醫(yī)師查房，分析原因，調(diào)整治療方案，并向患者解釋梗塞病灶不可能消失，請(qǐng)呼吸科xxx主任會(huì)診，協(xié)助診治呼吸系統(tǒng)病變，以后患者好轉(zhuǎn)出院。
總結(jié)以上情況，我們?cè)?0xx年工作中，病床數(shù)量明顯增多，工作量增加的情況下，醫(yī)療質(zhì)量控制方面在院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室的領(lǐng)導(dǎo)下，通過全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，做了大量的工作。但總結(jié)起來，有許多方面落實(shí)不到位，細(xì)節(jié)方面還有很多欠缺，比如核心制度的知曉率及相關(guān)制度落實(shí)仍需進(jìn)一步努力，下一年?duì)幦≡诔鲈夯颊唠S訪單病種管理、手衛(wèi)生、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、病例質(zhì)量監(jiān)管方面做更多的工作，力爭使我科醫(yī)療質(zhì)量更上一個(gè)臺(tái)階。
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